Внутренняя оптическая уретротомия

Вместе с бужированием, начиная со второй половины 19 века, для нехирургического лечения стриктур уретры стала часто применяться слепая уретротомия. Принцип этого метода состоит в нанесении послабляющего разреза места стриктуры уретры с надеждой на то, что в месте рассечения произойдет эпителизация или прорастание зоны стриктуры здоровой слизистой уретры, и оно больше не будет сужаться. Данная процедура до 60-х, 70-х годов 20 века выполнялась вслепую с помощью специально разработанного ножа - уретротома. Процедура уретротомии заключалась в том, что уретротом вслепую вводится в мочеиспускательный канал и его режущая часть или нож проводится глубже зоны стриктуры. При выведении уретротома назад, производится рассечение стриктуры в месте 12 часов условного циферблата. При этом стриктура разрезается, просвет мочеиспускательного канала увеличивается и в уретру на 3 - 5 дней вводится постоянный катетер. После удаления катетера пациент начинает мочиться самостоятельно. С развитием урологической эндоскопии и появлением совершенных цисто- и уретроскопов внутренняя уретротомия стала выполняться под прямым визуальным контролем с помощью специального инструмента - оптического уретротома. Эта методика в настоящее время практически полностью вытеснила слепую уретротомию.
Внутренняя слепая уретротомия, как и бужирование уретры, выполняются врачом в условиях амбулаторного офиса (поликлиники) стерильными бужами или уретротомами. Однако в некоторых случаях пациентов обучают технике самобужирования, и они выполняют процедуру дома. Самобужирование иногда позволяет несколько удлинить положительный эффект уретротомии или оперативного вмешательства. Ранее и бужирование и уретротомия выполнялись без обезболивания. С развитием методов анестезии бужирование и уретротомия могут выполняться под местной анестезией (например, гели и растворы лидокаина или прилокаина) или под внутривенной анестезией (седатацией), что делает процедуры практически безболезненными. Внутренняя оптическая уретротомия выполняется в условиях эндоскопической операционной стационара, как правило, под краткосрочным внутривенным наркозом. Для ее проведения необходимо наличие оптического уретротома, который представляет собой специальный уретроцистоскоп с встроенным в него каналом для ножа-уретротома. Эти ножи могут быть "холодными", т.е. рассекать с помощью обычного разреза острой поверхностью и термическими, т.е. рассекать с помощью высокотемпературного воздействия на ткани. Термические уретротомы могут быть электрическими (электроинцизия), лазерными (лазерная инцизия) или работать от других источников энергии.
Оптическая уретротомия, как процедура, выполняемая под прямым визуальным контролем, по сравнению со слепой уретротомией более эффективна и безопасна и она в настоящее время является единственным способом уретротомии, который применяется в большинстве развитых стран мира. Однако в соответствии с самыми современными стандартами лечения СБУ, внутренняя оптическая уретротомия расценивается как эффективная при стриктурах бульбозного и мембранозного отделов уретры протяженностью до 1,0 см, а также при стриктурах анастомозов уретры или уретры и мочевого пузыря, выполненных методом "конец в конец".
Внутренняя оптическая уретротомия выполняется в условиях эндоскопической операционной стационара, как правило, под краткосрочным внутривенным наркозом. Для ее проведения необходимо наличие оптического уретротома, который представляет собой специальный уретроцистоскоп с встроенным в него каналом для ножа-уретротома. Эти ножи могут быть "холодными", т.е. рассекать с помощью обычного разреза острой поверхностью и термическими, т.е. рассекать с помощью высокотемпературного воздействия на ткани. Термические уретротомы могут быть электрическими (электроинцизия), лазерными (лазерная инцизия) или работать от других источников энергии. Оптическая уретротомия, как процедура, выполняемая под прямым визуальным контролем, по сравнению со слепой уретротомией более эффективна и безопасна и она в настоящее время является единственным способом уретротомии, который применяется в большинстве развитых стран мира. Однако в соответствии с самыми современными стандартами лечения СБУ, внутренняя оптическая уретротомия расценивается как эффективная при стриктурах бульбозного и мембранозного отделов уретры протяженностью до 1,0 см, а также при стриктурах анастомозов уретры или уретры и мочевого пузыря, выполненных методом "конец в конец".