Пластика гидронефроза

Гидронефроз (обструкция пиелоуретрального сегмента) является одной из наиболее часто встречающихся аномалий мочевыделительной системы. Суть порока в нарушении проходимости мочи из лоханки в мочеточник. Препятствие нормальному пассажу мочи по мочеточнику приводит к расширению коллекторной системы почки  и в дальнейшем нарушению сократительной способности  лоханки. Первоначально мышечный слой почечной лоханки гипертрофируется и гломерулярная фильтрация приспосабливается в более высокому давлению в коллекторной системе. В последующем, когда лимит компенсаторных механизмов исчерпывается,  возникает склероз паренхимы и снижение функции почки на фоне прогрессирующей дилятации чашечек и лоханки.  
Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у пациентов во всех возрастных группах. В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики  и  проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно. Обструкция пиелоуретрального сегмента составляет до 80% от всех аномалий фетальной почки   сопровождающихся расширением коллекторной системы. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов. Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. В отдельных случаях сужение прилоханочного отдела мочеточника может возникать в пубертатном периоде или во взрослом возрасте. Причиной гидронефроза у подобных больных бывает сдавление мочеточника дополнительным сосудом,  идущим к нижнему полюсу почки. Препятствие току мочи может быть не постоянным (перемежающийся гидронефроз) и зависеть от положения тела больного. За счет смещения почки вниз в положении стоя, мочеточник как бы виснет на  абберантном сосуде, образуется "шпора", отток мочи из почки нарушается.
Клинические проявления гидронефроза многообразны и зависят от возраста пациента, если диагноз не установлен пренатально.  Повторные боли в животе, эпизоды рвоты, тошнота, гематурия после незначительной физической нагрузки или легкой травмы.
Наиболее распространенным диагностическим тестом для определения показаний к операции в экономически развитых странах считается радиоизотопное обследование с лазиксной нагрузкой, либо УЗИ с лазиксной нагрузкой.
Лечение гидронефроза до недавнего времени сопровождалось высоким процентом  послеоперационных осложнений, достигающим 20-36% [1,2,3]. На сегодня в лечении гидронефроза существуют определенные достижения. Широкое использование УЗИ улучшило диагностику гидронефроза, в том числе и в пренатальном периоде. Усовершенствование методик операций, прецизионный шов, оптимальный выбор шовных материалов, рациональная антибактериальная терапия позволили снизить процент осложнений.
Лечение гидронефроза прежде всего направлено на причину, вызвавшую развитие гидронефроза. Консервативное лечение обычно неэффективно и применяется только при воспалительном процессе в почках, для облегчения болей, для снижения артериального давления, симптомов почечной недостаточности и используется как подготовка к операции. В большинстве случаев при оперативном лечении производят реконструкцию почечно-лоханочной системы. Способов реконструкции много, и вид и объем операции во многом зависит от того, какое заболевание вызвало гидронефроз, от этого же зависит и прогноз для дальнейшей жизни больного. В последнее время благодаря развитию лапароскопических методов лечения гидронефроза операции выполняются малотравматичным способом. С помощью нескольких проколов в брюшную полость вводят эндоскоп с видеокамерой и различные манипуляторы. Под контролем видеоизображения на экране монитора производят необходимое оперативное вмешательство. К удалению почки прибегают, когда функция почки практически утрачена, а сохранение почки опасно из-за возможных осложнений. Чаще такую операцию выполняют у пожилых больных.