Удаление и дробление камней мочевого пузыря

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - характеризуется образованием камней в мочевой системе (почках, мочеточниках и мочевом пузыре). В настоящее время отмечается значительная распространенность этого заболевания. Больные с уролитиазом составляют практически половину всех больных, обращающихся за урологической помощью. Лечение этого заболевания требует широких знаний о современных методах его диагностики, рациональном лечении мочекаменной болезни и современных принципах удаления камней.
Мочекаменную болезнь можно классифицировать по следующим признакам:
- По локализации в органах мочевой системы: в почках (нефролитиаз); в мочеточниках (уретеролитиаз); в мочевом пузыре (цистолитиаз);
- По виду камней: ураты, фосфаты, оксалаты, цистиновые камни;
- По течению болезней: первичное формирование камней; рецидивное (повторное) формирование камней;
- По особым формам мочекаменной болезни: коралловидные камни почек; камни единственной почки; мочекаменная болезнь у беременных.
Основными и наиболее частыми проявлениями мочекаменной болезни являются:
- Боли - локализуются преимущественно в поясничной области или в животе, могут быть острыми или тупыми, периодическими или постоянными. Камни мочеточников вызывают острые приступы болей (почечную колику) с иррадиацией в подвздошную или паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы. Камни в мочевом пузыре являются причиной болей над лоном;
- Гематурия (кровь в моче) - отмечается у большей части больных с мочекаменной болезнью, усиливается при движении. Мочекаменная болезнь редко протекает без осложнений. При нарушении оттока мочи из почки возникает расширение ее чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), что резко нарушает функцию почки и может способствовать обострению пиелонефрита. Наиболее грозным осложнением является почечная недостаточность. Вследствие анатомических и функциональных изменений в почках под воздействием длительного нахождения в них конкрементов возникает нефрогенная артериальная гипертензия (повышение артериального давления).
Для диагностики мочекаменной болезни, определения анатомических и функциональных изменений в органах мочевой системе необходимо полное обследование больного с целью определения локализации, количества камней и их размеров, а также выявления осложнений и сопутствующих заболеваний с учетом особенностей, характерных для данного пациента, что в последующем способствует выбору правильной тактики лечения.
Основным методом лечения больных с небольшими камнями в почках (до 1,5-2,0 см) является дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Под ультразвуковым и/или ретгенологическим наведением производится дробление камней под внутривенной анестезией. Вмешательство может выполняться в амбулаторном режиме.
Недостатками дистанционной литотрипсии являются ограниченные возможности метода при дроблении камней более 2,0 см. В некоторых случаях (камни высокой плотности и/или относительно большого размера) необходимо повторные сеансы литотрипсии. После дробления осколки самостоятельно отходят по мочеточнику в мочевой пузырь и далее наружу.
При наличии камней высокой плотности и/или крупных камней (2,0 см и более) показана перкутанная контактная литотрипсия камней почек (нефролитотрипсия).
Суть метода состоит в том, что под рентгеновским или ультразвуковым контролем в почку через небольшой кожный разрез вводится нефроскоп и зонд литотриптора. Выполняется не только дробление конкремента, но и удаление его осколков. Операция проводится только в условиях стационара под общей или спинальной анестезией. Этим методом возможно одномоментное полное удаление крупных камней. Пациент выписывается из клиники на 3-4 суток после вмешательства. Преимуществами этого метода является возможность удалять множественные камни из почки практически любого размера. Однако, в некоторых случаях для удаления больших и сложных камней (например, коралловидные камни) показана открытая операция - пиелолитотомия.
Не менее эффективным методом лечения камней мочеточников является уретероскопия и контактная литотрипсия. Под общей или спинальной анестезией в мочеточник вводится уретероскоп, с помощью которого осматривается просвет мочеточника на всем протяжении и лоцируется камень. С помощью пневматического, ультразвукового или лазерного литотриптора конремент разбивается на осколки, крупные из которых удаляются с помощью зажима или специальной петли, а мелкие отходят самостоятельно. После операции устанавливается мочеточниковый стент на 7 суток. Пациент выписывается из стационара через 1-2 дня.
Эффективность данной операции (по данным разных исследователей от 60 до 95%) зависит от размера камня и его локализации в мочеточнике. Чем больше конкремент и чем выше он расположен в мочеточнике, тем ниже эффективность контактной уретеролитотрипсии.
При неэффективности дистанционной и контактной литотрипсии и в случаях, когда выявлены большие камни в мочеточнике (2 см и более), пациенту предлагается лапароскопическая операция - лапароскопическая уретеролитотомия. В настоящее время она является альтернативой открытой операции. Под общей анестезией через 3-4 прокола вводятся видеокамера и хирургические инструменты. После выделения мочеточника над камнем выполняется разрез его стенки. Камень удаляется, на дефект стенки мочеточника накладывается несколько рассасывающихся швов. Пациент активизируется на следующий день и выписывается из стационара на 3-4 суток. В случаях, когда по различным причинам (выраженный воспалительный или спаечный процесс) выполнение лапароскопической операции невозможно, выполняется открытая операция - уретеролитотомия.
За консультацией по интересующему Вас вопросу Вы можете обратиться в Российский геронтологический научно-клинический Центр по телефону в Москве: (495) 187-29-96